2023年北京职工医保改革,职工医保个人账户不能提现,怎么回事?

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根据京医保发〔2022〕28号文件规定,北京市自2022年9月1日起,调整城镇职工基本医疗保险有关政策,其中最大的变化就是北京市职工医保个人账户资金将不能取现使用。

第一,关于北京市职工医保个人账户可以提现是怎么回事?

北京市职工医保个人账户政策和其他地区的职工医保个人账户政策略有不同,最主要的区别就是北京市职工医保个人账户资金能取现使用。

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而其他的地区只能够用于在定点医疗机构或定点零售药店看病购药发生的医保报销范围内个人负担的费用,以及购买医保报销范围外的自费药品、医疗器械、医用耗材的费用。

在北京职工医保改革前,也就是2016年10月起,北京市为了盘活个人账户减少基金贬值的压力,北京市将划入医保个人账户资金的70%,直接划拨至职工个人社保卡的金融账户。

而社保卡金融账户对于个人来说,其实就是银行卡,这部分资金可以用于取现和购买商业保险。

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举个简单的例子,如果在职职工每个月按照缴费基数10000元,参加社会保险并足额缴费,对应计入职工个人医保账户为10000乘2%=200元,其中计入职工个人医保账户的70%,直接打入到职工个人银行卡也就是140元。

此次改革之后,也就是2022年9月1日起,北京市职工医保个人账户资金将不再打入到个人金融账户,而是仅仅进入个人医保账户,只能用来看病使用。

需要注意的是,2022年9月1日前,医保个人账户已经划拨到个人金融账户的资金,仍然可以正常取现。

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第二,改革前职工医保个人账户的资金仅仅只能用于本人在看病就医时使用,对很多年轻人来说,个人医保账户资金积累的比较多,家庭成员不能使用比较可惜。

自2022年12月1日起,参加职工医疗保险的个人医保账户资金,可以在家庭成员之间共济使用,也就是共同使用,但是仅限于配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。

与此同时需要注意的是,参保人员配偶、父母、子女应为本市基本医疗保险参保人员,也就是说共济人员应当为同一个统筹地区。

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第三,自2022年起城镇职工大病医疗保障起付标准与城乡居民大病保险起付标准由原来的39525元,下调至30404元。

举个例子,如果职工个人发生疾病住院,住院医疗费共计花费50000元,那么起付标准至超出起付标准5万元以内的部分,也就是超过30404元的部分合计19596元,最高可以报销60%。

而如果职工个人发生疾病住院,住院医疗费共计花费100000元,对于起付标准30404元以上,至超起付标准5万元以内的部分,也就是住院费30404元至80404元之间合计50000元,最高可以报销60%。

而超过起付标准5万元及以上,也就是费用80404元以上部分合计19596元,最高可以报销70%。

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第四,自2023年起,参加职工医保的人员,一个自然年度内,对于符合基本医疗保险支付规定的门(急)诊医疗费用,在最高支付限额2万元以上的,由大额医疗费用互助资金支付60%,上不封顶。

也就是说自2023年起,北京市参加职工医保的个人,如果发生门诊费用达到医保门诊报销的封顶线2万元,依然可以报销。

虽然没有明确规定取消医保门诊费用报销支付限额,但是对于参加职工医保的人来说,可以视为取消了医保门诊费用报销的支付限额。

因为不管是由医保支付,还是大额医疗费用互助资金支付,对于老百姓来说,这些似乎不是那么重要,只要可以报销就行。

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