目前我国的医疗保险，分为城镇职工基本养老保险，城乡居民基本医疗保险两个种类。我们缴纳医疗保险的目的就是为了看病就医，享受医疗保险的待遇。但不管是职工医疗保险，还是城乡居民医疗保险，都会有起付线和封顶线，那么什么是起付线，什么是封顶线呢？
医疗保险的待遇，不同的医疗保险待遇是不完全不同的。比如城镇职工基本医疗保险，由于缴费标准比较高，医疗保险的待遇就会更高。城镇职工基本医疗保险的待遇包括了三个方面：一是享受门诊看病报销的待遇；二是享受个人账户返还的待遇；三是享受住院报销的待遇。
门诊报销待遇有分为普通门诊费用的报销、特殊门诊疾病、慢性病门诊疾病的报销，不管是门诊费用的报销还是住院费用的报销，都会设置一个起付线，同时也要设置一个最高支付限额，也就是封顶线。在医疗保险制度中，报销这个名词一般不会出现，而是医保基金支付来替代，实际医保基金支付的部分，就是参保人的报销的部分。
起付线，又称为门槛费。和我们去KTV唱歌，设置的最低消费差不多是一个意思。也算到医院去看病，去住院医保部门给医院和参保人设置的一个最低标准，这个标准起到两个作用，一是避免参保人小病大医。比如可以买药治疗的，就不要去住院，在小医院能治疗好的就不要去大医院，三级医院；二是对医院的一种限制，防止医院和病人串通骗保或是防止医院弄虚作假。
起付线也叫起付标准。医保报销的费用，也称为医保基金支付的费用。也就是说我们到医院去住院，支付费用是由个人和医保基金共同来支付的。其中起付线以下的部分，是由个人来支付的，起付线以上的，是由个人和医保基金按照比例来支付。需要说明的是起付线以下的费用，也是医疗费用的组成部分，不过是由个人来全额支付的，属于医疗费用总额的一个部分。
医院等级越高的医院起付线也就越高，比如乡镇卫生院的起付线是200元，三甲医院就是800元左右。所谓起付线，实际就是医保基金支付的起点，也是一个门槛，必须要到这个门槛以后，医保基金才会按照比例支付医疗费用，达不到这个起付标准的，医保基金不会支付任何费用。
除了起付线以外，还有一个最高支付限额，也就是大家所说的封顶线。医保基金按比例支付的住院费用或是门诊费用范围，是在起付线以上，最高支付限额的范围之内。起付标准是按照上年度职工平均工资的10%以内来设置的，封顶线是按照上年度职工平均工资的4倍左右来设置的。
起付线是按照住院次数来计算的，每一次住院都是有起付线，但一年中如果多次住院的，从第二次开始要逐步降低。门诊看病也有起付线，这是按照年度的来计算的，比如一年多次到门诊去看病，但是第一次要全部支付起付线，以后再去门诊看病，不再支付起付线。
最高支付限额也就是封顶线。比如按照规定，封顶线是每年30万元，这是年度设置的贵高封顶线，假如一年之中多次住院，累计医疗费用超过了30万元，超过30万元以上的用，医疗基金不再支付，全部由个人支付，或是由大病保险基金进行补助。
综上所述，起付线也称为门槛费，是医疗基金支付医疗费用的起点标准，是每次住院医疗报销的一个门槛，只有超过了这个门槛费用的医保基金才会按比例支付；封顶线也就是最高支付限额，是指一年之中，医疗保险基金支付的最高金额，超过了这个最高金额的医疗费用就需要本人完全自费，和大家平时所说的保底封顶差不多是一个意思。
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